Система здравоохранения: больных «морят», сиделки перегружены работой

Недавно Служба аккредитации оценила работу сектора по оказанию услуг сиделок и медсестер. Служба не скрывает, что получает все больше жалоб на учреждения, оказывающие услуги паллиативного и сестринского ухода. Заявители также просят провести оценку качества услуг, предоставляемых пациентам в этих учреждениях. Проанализировав данные проведенных за последние три года проверок качества сестринских услуг, Служба аккредитации обнаружила, что в 80-90% случаев услуги индивидуального медицинского обслуживания были низкого качества и выполнялись с нарушением требований закона.

По данным Службы аккредитации, основное нарушение заключается в неадекватной или неполной оценке состояния здоровья пациентов. Также служба отмечает недостатки в диагностике и лечении - не назначаются лабораторные исследования для оценки динамики заболевания, если же исследование назначается, то не проводится оценка его результатов с дальнейшей корректировкой лечения. Отмечается, что в некоторых учреждениях не проводится профилактика пролежней - не оценивается их риск, степень и динамика, не используются специальные матрасы для защиты от пролежней.

К нарушениям Служба аккредитации относит и случаи превышения полномочий. Например, сиделки самостоятельно назначают лекарства и оценивают состояние здоровья пациентов. Или иногда бывает так, что пациентам недоступны услуги врача-специалиста (терапевта, психиатра) или лечение в стационаре, когда это необходимо.

Анализируя ситуацию, Служба аккредитации также обращает внимание на нарушения в применении мер физического сдерживания: решение о физическом сдерживании принимают сиделки, не получив заключение психиатра о состоянии здоровья пациента. Ненадлежащим образом заполняются и медицинские карты.

- Что вы можете сказать о выводах, сделанных Службой аккредитации? Почему сложилась такая ситуация? - задаем мы вопрос президенту Организации специалистов по сестринскому делу Аушре Володкайте.

- Информация, предоставленная Службой аккредитации, огорчает. В первую очередь необходимо задуматься о причинах таких выводов, а они предельно ясно демонстрируют наиболее острые проблемы в работе медсестер и сиделок - неадекватная нагрузка, нехватка младшего медперсонала, недостаток врачей в отделениях сестринского ухода.

Отдельное внимание стоит уделить и финансированию, без которого невозможно набрать необходимое количество персонала и организовать бесперебойную работу отделений по сестринскому уходу.

Очень большой объем работы приводит к тому, что медсестры не успевают вовремя заполнить документы, поскольку основной их задачей является своевременное оказание сестринской помощи пациентам, обеспечение жизнедеятельности, выполнение предписаний врача, не говоря уже об общении с пациентом и оценке его индивидуальных потребностей.

Недостаточно только обозначить эти проблемы - сестринскому делу нужны перемены, больше внимания со стороны политиков, большее финансирование, большее количество персонала, больше волонтеров, вот тогда мы сможем говорить о соответствующем развитии и качестве сестринских услуг.

Сестринское сообщество стареет, многие сиделки и медсестры уходят на заслуженный отдых, а молодые люди не всегда выбирают отделения сестринского и паллиативного ухода для своей профессиональной деятельности. В первую очередь - из-за действительно тяжелой, изнурительной работы, ее нерегулируемого объема и неадекватной зарплаты, которая не соответствует такой тяжелой работе.

Еще можно добавить эмоциональное напряжение, стрессы от усталости, давление со стороны пациентов, их родственников и администрации - требования работать как можно лучше, хотя для этого недостаточно ни финансовых, ни человеческих ресурсов.

- Играет ли зарплата важную роль?

- Зарплаты в учреждениях сестринского дела одни из самых низких, а работа действительно очень тяжелая. Больницам и отделениям сестринского ухода приходится иметь дело с пациентами, которые не могут обслужить себя сами, нуждаются в постоянной помощи, страдают хроническими заболеваниями или восстанавливаются после тяжелых болезней, операций.

Медсестры никогда не стремятся намеренно причинить вред пациенту и не пренебрегают своей работой. Однако если на 1 медсестру и 1 сиделку приходится 20-30 тяжелобольных пациентов, то естественно, что для того, чтобы к каждому пациенту только подойти нужны время и энергия, не говоря уже о различных процедурах и элементарной гигиене тела. А еще нужно много времени уделить заполнению документов. Иногда у медсестер нет времени даже на небольшой перерыв на отдых.

Еще одной серьезной проблемой является нехватка специального оборудования. Медсестры и сиделки часто получают травмы и повреждения позвоночника, когда из-за отсутствия помощников и специальных подъемников им приходится своими силами поднимать пациентов. Если в учреждении не хватает эффективных средств для профилактики пролежней, или они не используются из-за высокой стоимости, страдают пациенты. И тут уже дело не в плохих работниках, а в недостаточном финансировании и недостаточном обеспечении оборудованием.

- Недавно сообщалось, что в Великобритании на одну медсестру приходится в десять раз меньше пациентов, чем в Литве...

- Сравнение с зарубежными странами только подчеркивает болевые точки нашей системы. Люди сейчас много путешествуют, поддерживают связь с коллегами в социальных сетях и могут легко ознакомиться с опытом других стран и работой медсестер и сиделок за рубежом. Некоторые наши медсестры и сиделки работали, многие и сейчас продолжают работать за рубежом, например, в скандинавских странах, Великобритании. Они уезжают туда не только из-за более высокой зарплаты, четко регламентированной нагрузки, которая строго соблюдается, лучших условий труда, но и из-за уважения к их профессии.

Я совершенно не согласна и никогда не соглашусь с тем, что работа медсестры и сиделок - плохая. Они учатся сестринскому делу в университетах или колледжах, поскольку уход за пациентами требует не только доброго сердца и трудолюбивых рук, но также навыков и знаний. Кроме того, медсестры и сиделки повышают свою профессиональную квалификацию в соответствии с предусмотренным законом порядком, постоянно совершенствуют свои знания и навыки.

Проблема в том, что люди чаще замечают плохое и громко говорят именно о плохом опыте. Они редко анализируют причины, почему так происходит, что нужно изменить, чему можно научиться.

Пациенты и их близкие, конечно, надеются на самый хороший уход в учреждениях сестринского ухода, на новейшие технологии, но они часто не видят другой стороны медали - огромного объема работы, который приходится выполнять персоналу, нехватку кадров.

- В СМИ часто обращаются родственники, потерявшие близкого человека, который скончался в доме по уходу за лежачими больными или пожилыми людьми. Встречаются случаи, когда пожилых людей унижают, пичкают в больших дозах успокоительными лекарствами. Доводилось ли вам слышать о таких случаях? Как такого можно избежать?

- О таких случаях мы обычно узнаем из СМИ, когда обсуждаются плохие примеры, и из анонимных комментариев родственников. Когда жалоба поступает в учреждение по уходу, администрация обязательно на такую жалобу реагирует, проводится расследование, выявляются и оцениваются причины, словом, делается все возможное, чтобы такое не повторилось.

Кстати, часто унижениям и оскорблениям подвергаются сами медсестры и сиделки, когда сталкиваются с недовольством, негативными комментариями или упреками со стороны пациентов и родственников. Иногда очень не хватает адекватной оценки ситуации.